Ergotherapie

Ergotherapie ist bei allen Kindern und Jugendlichen indiziert, deren Entwicklung zum selbstständigen, handlungsfähigen Erwachsenen eingeschränkt bzw. behindert ist, zum Beispiel durch:

• Störungen des Bewegungsablaufs infolge hirnorganischer Schädigungen (spastische Lähmungen, Anfallsleiden, Hydrocephalus, Spina bifida, Muskeldystrophien etc.),
• Störungen der sensomotorischen Entwicklung (Interaktion von Wahrnehmung und Bewegung) und der damit verbundenen Beeinträchtigung der kognitiven Prozesse,
• Störungen der Wahrnehmungsfähigkeit und -verarbeitung (sensorische Integrationsstörungen, zum Beispiel Störungen in der Gleichgewichtsverarbeitung),
• Ausfallerscheinungen bzw. Verzögerungen in der Sozialentwicklung, der Beziehungsbildung und der Kommunikationsfähigkeit,
• psychische Erkrankungen (zum Beispiel Verhaltensstörungen, frühkindlicher Autismus, Essstörungen),
• Sinnesbehinderungen (zum Beispiel Taubheit, Blindheit).

Der tatsächliche Entwicklungsstand des Kindes/Jugendlichen zum Zeitpunkt der Diagnostik ist die Grundlage aller Maßnahmen. Die anzuwendenden Behandlungsverfahren beruhen auf neurologisch-anatomischen, anatomisch-funktionellen, psychosozialen sowie entwicklungspsychologisch und lerntheoretisch orientierten Grundsätzen und Kenntnissen.

In der Anwendung der neurophysiologischen, neuropsychologischen, psychosozialen und motorisch-funktionellen Verfahren stehen immer die basalen sensomotorischen Funktionen im Zentrum. Diese bilden die Grundlage für die weitere, darauf aufbauende kognitive Entwicklung.

In der Neurologie werden vor allem die Erkrankungen des zentralen Nervensystems, also des Rückenmarks und des Gehirns, behandelt. Dazu gehören unter anderem:

• Schlaganfall,
• Schädel-Hirn-Verletzungen (zum Beispiel nach einem Unfall),
• Rückenmarksverletzungen und -erkrankungen (zum Beispiel Querschnittslähmung),
• Morbus Parkinson,
• multiple Sklerose,
• rheumatische Erkrankungen,
• Polyneuropathie und andere.

Auf Wunsch der Betroffenen nehmen Ergotherapeuten auch Kontakt zu Institutionen wie Beratungsstellen, Tageskliniken, Tagesstätten, Pflegediensten oder Selbsthilfegruppen auf, um die erforderlichen Maßnahmen abzustimmen.

Die Ergotherapie behandelt in diesem Fachbereich Patienten aller Altersstufen mit psychotischen, neurotischen und psychosomatischen Störungen sowie Suchterkrankungen. Dazu zählen Krankheitsbilder, wie zum Beispiel:

• Schizophrenie, Depression, Manie,
• Demenz, Morbus Alzheimer, hirnorganisches Psychosyndrom,
• Borderline-Persönlichkeitsstörungen,
• neurotische Depressionen, Zwangs-/Angstneurosen, paranoide Persönlichkeitsstörung,
• Alkohol-, Drogen-, Medikamenten- oder Spielsucht,
• Essstörungen, Schlafstörungen,
• Autismus, Verhaltens- und Entwicklungsstörungen.

• Entwicklung von Körperwahrnehmung und Wahrnehmungsverarbeitung,
• Fördern der Konzentration, Ausdauer, Merkfähigkeit,
• Steigerung des Selbstwertgefühls und des Selbstvertrauens,
• Umgang mit Erfolg und Misserfolg,
• Steigerung der psychischen Belastbarkeit,
• Hirnleistungstraining,
• Fördern der realistischen Selbsteinschätzung,
• Erhalt, Förderung und Verbessern von Sorgfalt und Genauigkeit, Abstraktionsvermögen, Kreativität, Belastbarkeit, Wahrnehmung von Form, Farbe und Gestalt.

• Muskelaktivierung und Muskelaufbau,
• Rekrutierung nervaler Strukturen und deren Funktion,
• Kontrakturprophylaxe,
• Gelenkmobilisation,
• Erweiterung des Bewegungsausmaßes,
• Förderung von zielgerichteten Bewegungen (Alignment),
• Verbesserung der Grob- und Feinmotorik,
• Training von Alltagsaktivitäten,
• Beratung bezüglich geeigneter Hilfsmittel.

Medien dienen dazu, handlungsorientierte Aktivitäten abzurufen. In der Ergotherapie werden ausgewählte Aktivitäten eingesetzt, um Auswirkungen von Krankheit und Behinderung zu analysieren und zu behandeln.

Für eine erfolgversprechende Therapie müssen alle vom Ergotherapeuten verwendeten Medien entsprechend bestimmter Gesichtspunkte analysiert werden. Dabei gilt es, folgende Aspekte zu beachten:

• Kompetenzen für eine erfolgreiche Ausführung der Aktivität,
• Alters- bzw. Entwicklungsstufen,
• persönliche Interessen des Patienten,
• Therapierelevanz,
• Einfluss auf die Motivation,
• Psychosoziale und affektive Fähigkeiten (zum Beispiel Kommunikation, Selbstvertrauen, Frustrationstoleranz),
• sensorische Anforderungen (Fühlen, Sehen, Hören etc.),
• motorische Anforderungen (zum Beispiel Grob- und Feinmotorik),
• neuropsychologische Anforderungen (Wahrnehmungsverarbeitung, Aufmerksamkeit, Sprach- und Sprechleistungen etc.),
• mögliche Hilfsmittel und/oder Kompensation.

Da es sich bei der Ergotherapie um eine handlungsorientierte Therapiemethode handelt, eignen sich hierfür alle Medien, die ebenfalls aktivitätsorientiert sind und letztlich eine größtmögliche Selbstständigkeit in den individuellen Lebensbezügen unterstützen. Dazu zählen Medien für handwerkliche und gestalterische Tätigkeiten, Kulturtechniken (Lesen, Schreiben, Rechnen) sowie Medien für alltags- und berufsorientierte Tätigkeiten.

Behandelt wird je nach Störungsbild, Entwicklungsstand und sozialem Umfeld nach den Behandlungskonzepten bzw. -ansätzen, wie zum Beispiel:

• Bobath: Das Bobath-Konzept basiert auf der Arbeit der Krankengymnastin Berta Bobath und des Neurologen und Psychiaters Karel Bobath. Es umfasst den problemorientieren Zugang in der Befundaufnahme und Behandlung von Individuen mit Störungen in Tonus (Anspannung), Bewegung und Funktion aufgrund von Läsionen des zentralen Nervensystems. Das Ziel der Behandlung ist die Optimierung der Funktion durch Verbesserung der Haltungskontrolle und der selektiven Bewegung mittels Fazilitation (Erleichterung eines Bewegungsablaufs). Funktion wird als zielgerichtete Aktivität definiert, in der sich eine Person in einer veränderbaren und effizienten Weise zu ihrer Umwelt verhält.

Sensorische Integrationstherapie: Die sensorische Integrationstherapie basiert auf der Arbeit von Jean Ayres, einer Psychologin und Ergotherapeutin, und ist eine Behandlungsform, die die aus verschiedenen Gründen gestörte Entwicklung (zum Beispiel Gleichgewichtssystems, Tastempfinden, Körperempfindung) von Kindern wiederherstellen will. Dazu stellt sie die individuell notwendigen äußeren Bedingungen in Form (Angebot), Intensität (Dosierung) und Schwierigkeitsgrad zur Verfügung, um die Neuralintegration (nervlich bedingte Integration) zu verbessern. Das Konzept beinhaltet die Grundauffassung, dass sich das Nervensystem selbst organisiert und integriert (Wahrnehmungsentwicklungsbaum). Das Individuum benötigt dazu genügend innere Lebenskräfte, Motivation, Umweltangebote und respondierende Begleitung seines sozialen Umfelds für die optimale Entwicklung der sensorischen Integration. Dazu ergibt sich ein konzeptuelles Prinzip, das keine festgelegten Methoden und Techniken umfasst.

• F.O.T.T.: Die Therapie des facio-oralen Trakts, entwickelt durch Kay Coombes, eignet sich zur Behandlung aller neurologisch bedingten Störungen des Gesicht- und Mundbereichs sowie des Schluck- und Sprechtrakts (sowohl in der Ergotherapie als auch in der Logopädie); dies schließt die Behandlung von komatösen und wahrnehmungsgestörten Patienten mit ein. Ziel ist es, den gestörten Tonus und die Haltung so zu beeinflussen, dass die Funktionen „Atmen“, „Stimme geben“, „Sprechen“ und „Nahrungsaufnahme“ wieder koordiniert und sicher ablaufen können. Die Selbstständigkeit des Patienten soll wiederhergestellt bzw. maximal gefördert werden, um ihm eine Teilnahme am sozialen Leben zu ermöglichen.
• Affolter: Dieses Behandlungskonzept entstand aus einer über zehnjährigen klinischen Forschungsarbeit unter der Leitung von Frau Dr. phil. Affolter. Der Ansatz widmet sich neben der auffälligen Entwicklung des Kindes auch der Rehabilitation Erwachsener, besonders nach schweren Hirnverletzungen. Die Auseinandersetzung mit der Umwelt mithilfe problemlösender Alltagsgeschehnisse bildet die Wurzel der Entwicklung. Der Alltag besteht aus wechselnden Situationen, denen der Mensch sich ständig anpassen muss, wenn er ein Ziel erreichen will. Die Wahrnehmung spielt in dieser Interaktion eine zentrale Rolle. Wahrnehmungsstörungen führen zu einer veränderten Wahrnehmung der Umwelt. Das Modell der geführten Bewegungen (durch den Therapeuten) nach Affolter vermittelt der wahrnehmungsgestörten Person über die Körperführung eine angemessenere Spürinformation über den Alltag innerhalb problemlösender Alltagsgeschehnisse. Es wird immer auf der Verständnisstufe des Patienten gearbeitet, da Verständnis eine wichtige Voraussetzung für das Lernen ist. Damit etwas gelernt werden kann, muss das Alltagsgeschehnis ein sinnvolles Ziel für den Patienten darstellen.
• Perfetti: Das Perfetti-Konzept wurde von Carlo Perfetti, einem Neurologen, für Patienten nach einem Schlaganfall entwickelt. Seiner Meinung nach wurden im Rahmen der bisherigen Behandlungsmethoden zu wenig Wert auf die aktive Aufmerksamkeit des Patienten und das Ziel der Bewegung gelegt. Perfetti sagt: „Hat ein Patient keinen Zugriff auf sein eigenes Bewegungsmuster, ist es unmöglich, ihn ohne Aufmerksamkeit in einen Lernprozess zu führen, der es ihm ermöglicht, eine Bewegung neu zu erlernen, die anpassungsfähige und flexible Verhaltensmuster erlaubt.“ Durch klar strukturierte Übungen sollen das Entstehen von pathologischen Elementen vermieden, Strategien zur Kontrolle dieser pathologischen Elemente eingeübt und das vorhandene Bewegungspotenzial des Patienten ausgebaut werden. Ein Merkmal des Therapiekonzepts ist, dass es nicht auf die sichtbaren Phänomene, sondern auf die Elemente der zugrundeliegenden pathologischen Prozesse ausgerichtet ist.